Ingreso reclamo de terceros

Dominio

DNI

Nombre y apellido

Nombre y apellido

DNI

Teléfono

Dominio vehículo tercero

Fecha de siniestro

Lugar del hecho (Dirección)

Lugar del hecho (Localidad)

Lugar del hecho (Provincia)

Lugar del hecho (CP)

Descripcion del hecho

¿Hubo lesión?

Monto reclamado

Fotocopia de licencia de conducir.
Fotocopia de cédula verde o título de propiedad.
DNI de Titular (del tercero)
Denuncia policial (si corresponde).
Certificado de cobertura de su aseguradora.
Copia de la denuncia administrativa sellada por su aseguradora.
En caso de tener cobertura de Todo Riesgo en su aseguradora deberá presentar carta de franquicia.
Fotos de la unidad donde se aprecien los daños del siniestro. Una de ellas de la chapa patente.
Un presupuesto de reparación.
En caso de no poseer seguro, deberás presentar declaración jurada certificada por escribano público, policía o banco.

*** Aclaración importante: El tamaño total de los archivos no deberá superar los 20MB. ***

El boton de enviar se habilita cuando complete todo el formulario y cargue los primeros 5 adjuntos

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